吞服异物自残致消化道损伤例分析

吞服异物自残致消化道损伤57例分析李平，王书亭(天津市公安医院，天津)[中图分类号]DF795．4[文献标识码]B[文章编号]1004—5619(2004)03-0169-02被抓捕时或被拘留的犯罪嫌疑人以及正在关押的服刑人员，为了达到减免责任、获得释放或保外就医的目的。时常会有自残的举动，其中吞食异物较常见。我院近10年来共接诊此类人员600多例，均经胃镜套取．93％以上在短时间内套取成功，上消化道未造成损伤。但仍有因各种原因造成套取异物失败的，这里报道57例。1案例资料1．1一般资料全组共57例。其中男性43例，女性14例。年龄分布在19岁至80岁。1．2异物存留部位和时间异物位于食管9例，胃内3l例，十二指肠12例，4例为异物一部分留在胃窦部，另一部分已经进入十二指肠，1例已进入小肠。异物在上消化道滞留时间：最短1小时，最长达1年之久。1．3异物类型吞入牙刷、钢笔帽、金属勺柄、金属门把手、锁头、铁条等钝性物体的计32例。吞入刀片、带钩假牙、玻璃片、小剪刀、修脚刀、铁片、鱼刺等带有锐性外表面物体的计24例。吞入打火机等异物的1例。1．4异物损伤后果异物潴留消化道时，造成消化道梗阻的计24例，造成消化道出血的计36例，造成消化道穿孑L的11例．因溃疡形成的计1例，因异物爆炸出血的计1例。异物取出后。仍遗留消化道梗阻表现的计5例，遗留消化道溃疡形成并有腹痛、反复出血等症状的计2例．5例自述有腹痛等不适表现，但检查结果表明其进食、大便均无碍，消化道通畅、无便血等，排除严重后遗症存在，其余未诉有明显不适表现。1．5内镜套取失败原因因伤者据不合作的10例。因进入十二指肠及以下部位，胃镜不能取到等原因计17例。因异物过于尖锐、或异物太大，担心取异物时造成严重损伤等原因计9例。因消化道严重损伤致难以抑制的出血、穿孔等原因计16例。因插入胃壁太深，胃镜取物钳不能取出等原因5例。·169·2典型案例案例1：一嫌疑人吞服钢笔帽后，不配合医生治疗，异物留滞1年开始出现反复上消化道出血，严重腹痛，中度贫血。胃镜所见：胃体、胃窦黏膜散在出血点，胃小弯侧有一约1 cmxl．5cm溃疡。案例2：一嫌疑人吞服塑料外壳打火机三个月，出现打火机爆炸，其后出现局部烧灼感、呕血、黑便等表现。胃镜所见：胃内可见打火机碎裂残片胃窦黏膜糜烂出血。案例3：一嫌疑吞服刀片后一天来院，表现为剧烈胸痛．X线检查考虑异物位于食道中段。手术所见：异物位于食道距门齿约26em处，其尖锐部分穿透食管壁．形成1～1．5 cm穿孔，周围可见少量食物残渣。案例4：一嫌疑人吞服剪刀(U字形剪刀)后两天，出现剧烈腹痛。胃镜所见：胃窦部大弯侧可见剪刀尖端刺人胃壁，触动剪刀可见明显出血，即刻手术。术中所见：剪刀尖端遗传穿透胃壁浆膜层，穿孔直径约为1．5 em．周围有食物残渣及少量脓性分泌物，剪刀仍留在胃腔。案例5：一嫌疑人吞服修脚刀后一周，出现剧烈腹痛，x线检查显示盆腔部位金属异物影像。术中所见：回盲部可见刀尖穿透肠壁，穿孔直径约为1 cm，周围有少量粪臭样液体及脓性分泌物。3讨论上消化道异物及时经纤维胃镜等内镜取出，几乎不遗留后遗症【”。但是，一旦异物长时间存留于消化道，则容易造成各种不良后果，常需要行手术方法才能取出异物并治疗其合并症。有报告称，在美国每年有l500人死于上消化道异物，其中包括囚犯及精神病人．通常需采用手术治疗，而由于异物长期存留造成并发症甚至是导致病人死亡的原因之一【2】。Webb曾经指出，异物进入消化道后，大多可自行通过。当异物长度大于5 em，宽度大于2 cm者，较少能通过胃进入十二指肠，即使通过胃后，仍可有15％～35％将在回盲瓣区造成穿孔，尤以尖锐异物最为多见[31。本组多数人员均有不同程度消化道粘膜损伤，异物进入十二指肠造成幽门梗阻及溃疡．严重者造成消化道穿孔。一般认为食管异物在12小时内、胃内及十二指

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