新型酶洗灌流装置的研制与应用(2)

（3）新型酶洗灌流装置有效阻止了酶洗液的逆流。原管道抽吸，原管道注入清洗槽，且无回流，其实是单向止回阀的作用。单向止回阀是靠管路中介质本身的流动产生的力而自动开启和关闭的，其主要作用就是防止介质倒流。

4 应用效果

新型酶洗灌流装置于2018年1月应用于我院消化内镜中心洗消室，每日清洗内镜110余条。统计2018年1月至2019年1月清洗的内镜40 000余条，随机分为2组，每组20 000条，分别采用新型酶洗灌流装置与旧式酶洗灌流装置清洗内镜。2种酶洗灌流装置的应用效果对比见表1。结果表明，应用新型酶洗灌流装置进行初洗的时间比旧式酶洗灌流装置的时间短，且在应用的过程中没有多余的多酶清洗剂洒落，操作简单、方便，减少了工作人员的工作量，大大提高了工作效率。而且多酶清洗剂现配现用，保留了其活性，从而达到酶洗效果。

表1 2种酶洗灌流装置的应用效果对比组别 内镜数量/条 清洗时间/min 逆流液量/ml 工作人员满意度/%旧式酶洗灌流装置 20 000 4 18 98.55新型酶洗灌流装置 20 000 3 0 99.99

5 讨论

由于内镜操作环境的特殊性，需要接触血液、体液、黏膜组织，使用后如预处理操作不当，内镜的表面、管腔可能附着蛋白质，经20 g/L碱性戊二醛浸泡后，蛋白质凝固变性并固定，阻碍消毒液的穿透，影响消毒效果[7]。而多酶清洗剂是一种含有蛋白水解酶等多种酶的清洗剂，能有效分解黏附在内镜上的生物污染物，使蛋白质颗粒分离成悬浮颗粒被流动水冲净[8]。因此，研制一种新型酶洗灌流装置使多酶清洗剂能够更好地应用于临床洗消室中是非常有必要的。

本文研制的新型酶洗灌流装置制作方法简单，其材料均可通过网上购买，取材简单方便，且其成品成本低，破损可随时更换或重新制作；根据新型酶洗灌流装置材料的特点，可放于2%的戊二醛浸泡消毒，能够有效防止多酶清洗剂污染，避免造成医院交叉感染；采用无菌注射器进行抽吸，剂量精准，减少了多酶清洗剂的浪费。

该新型酶洗灌流装置实现了多酶清洗剂的现配现用，保留了多酶清洗剂的活性，达到了清洗效果，从而达到内镜的消毒灭菌效果；缩短了初洗的时间，大大增加了内镜的周转率，提高了工作人员的工作效率和满意度，缩短了患者的等候时间。综上，新型酶洗灌流装置值得临床推广应用。

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[8]李婷婷，孙莉，郭宝珠，等.多酶清洗液对胃镜清洗“盲区”的清洗效果观察[J].中国消毒学杂志，2016，33（11）：1 130-1 131.

0 引言随着医疗技术的发展和进步，作为一种有效和准确的介入性物理检测手段，内镜诊断和治疗技术已经广泛应用于临床[1]。内镜属于一种微创的入侵式检查，该仪器材质相对比较特殊、精密度较高、管道也相对细长、结构比较复杂，从而给医院清洗消毒工作带来了很大不便[2]。实际工作中合理使用多酶清洗剂可有效防止内镜镜身外表面黄斑的形成。黄斑是人体的分泌物与2%碱性戊二醛消毒液凝结反应形成的结果，它不仅会缩短内镜的使用寿命，还会影响内镜的消毒灭菌质量[3]，增加医源性感染的机会。彻底清洗内镜能有效减少90%以上的病原微生物，而提高清洗质量是保证灭菌效果的前提[4]。2016年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的《软式内镜清洗消毒技术规范》中提出：每清洗一条内镜后清洗液应更换。多酶洗液要求一镜一更换，现用现配。多酶制剂原液较为稳定，但稀释2~3 h后酶的活性逐渐降低，达不到酶洗效果[5]，且内镜具有精密度高、结构复杂和材质特殊等特点，导致其清洗消毒困难而成为医院感染潜在的重要影响因素之一[6]。另外内镜价格昂贵，医院购买数量有限，造成其周转率低下，延长了患者的等候时间。为了解决此问题，本文研制出一种新型的酶洗灌流装置，以提高内镜清洗消毒质量。1 结构与制作1.1 结构该装置由多酶原液桶盖、Y型三通接头、PP氟胶5.0 mm弹簧式单向止回阀、树脂医疗快速接头SPC-06PHB、树脂医疗快速接头SPC-06SH、医用内镜清洗直通接头。新型酶洗灌流装置结构示意图如图1所示，实物图如图2所示。图1 新型酶洗灌流装置结构示意图1.医用内镜清洗直通接头；2.Y型三通接头；3.止回阀2；4.止回阀1；5.树脂医疗快速接头SPC-06SH；6.树脂医疗快速接头SPC-06PHB；7.多酶原液桶盖；8.透明硅胶管图2 新型酶洗灌流装置实物图注：A、B、C、a、b 均为部件连接处1.2 制作如图2所示，该装置共使用2个Y型三通接头。在多酶原液桶盖上钻孔安装一个Y型三通接头，其C端连接透明硅胶管伸入多酶原液桶（管长度以管子末端基本贴近多酶原液桶底面为准），A、B端各连接一个树脂医疗快速接头SPC-06PHB，分两路吸取多酶原液桶内的酶液。SPC-06PHB接头上端对接树脂医疗快速接头SPC-06SH，SPC-06PHB与SPC-06SH 2种配套接头无对接时两接头各自均为截止状态，对接后则管路导通，实现多酶原液的吸取。另外一个Y型三通接头，其A端连接止回阀1，B端连接止回阀2；C端连接医用内镜清洗直通接头，接头两端口径为5 mm外加紧固螺帽，该类接头可安装在厚度不大于10mm的隔板上。迈尔内镜清洗工作站前面板厚度约为5 mm，因此无菌注射器可以使用该接头固定。单向止回阀的导通方向为a→b。止回阀1的a端连接树脂医疗快速接头SPC-06SH所连接的多酶洗桶，b端连接Y型三通接头的A端；止回阀2的a端连接Y型三通接头的B端，b端连接树脂医疗快速接头SPC-06PHB与SPC-06SH并安装于溢水孔装饰盖中心处，实现多酶原液至清洗槽。2 使用方法将透明硅胶管伸入多酶原液桶直接吸取多酶原液，当注射器活塞向外拉时，由于止回阀的单向导通特性，出液口管路中的多酶原液无法回流至注射器，此时的多酶原液只能从酶液桶中被吸出，经单向止回阀1流入注射器内，当注射器内液位量到达配比所需的量时，多酶原液吸取完成；推注注射器时，注射器内的多酶原液无法回流至酶液桶，只能经单向止回阀2流入清洗槽，当注射器推注至底则多酶原液释放完成。3 创新点（1）新型酶洗灌流装置所使用的Y型三通管接头耐压、抗腐蚀，密闭性能完好；单向止回阀内部为PP氟胶弹簧，抗腐蚀、耐高温；树脂医疗快速接头具有耐化学腐蚀性能，在稀酸稀碱环境下不易被腐蚀；硅胶管的特点是化学性质稳定，抗拉伸、不变形、长期不老化、可消毒。通过上述分析可知，该装置可放于2%的戊二醛浸泡消毒。《软式内镜清洗消毒技术规范》中6.1.2（b）规定：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。该装置符合规范要求。（2）根据新型酶洗灌流装置的设计特点，将多余的管道均隐藏于内镜清洗工作站面板内，清洗槽内只有多酶原液出液口及固定无菌注射器的医用内镜清洗直通接头，使整个清洗槽干净整洁。将无菌注射器固定在面板上，既避免使用后的注射器到处搁置，造成交叉感染的风险，又方便洗消人员操作。使用无菌注射器进行抽吸，剂量精准，可防止多酶清洗剂喷洒及污染，减少多酶清洗剂的浪费，而且多酶清洗剂能够现配现用，保留其活性。（3）新型酶洗灌流装置有效阻止了酶洗液的逆流。原管道抽吸，原管道注入清洗槽，且无回流，其实是单向止回阀的作用。单向止回阀是靠管路中介质本身的流动产生的力而自动开启和关闭的，其主要作用就是防止介质倒流。4 应用效果新型酶洗灌流装置于2018年1月应用于我院消化内镜中心洗消室，每日清洗内镜110余条。统计2018年1月至2019年1月清洗的内镜40 000余条，随机分为2组，每组20 000条，分别采用新型酶洗灌流装置与旧式酶洗灌流装置清洗内镜。2种酶洗灌流装置的应用效果对比见表1。结果表明，应用新型酶洗灌流装置进行初洗的时间比旧式酶洗灌流装置的时间短，且在应用的过程中没有多余的多酶清洗剂洒落，操作简单、方便，减少了工作人员的工作量，大大提高了工作效率。而且多酶清洗剂现配现用，保留了其活性，从而达到酶洗效果。表1 2种酶洗灌流装置的应用效果对比组别 内镜数量/条 清洗时间/min 逆流液量/ml 工作人员满意度/%旧式酶洗灌流装置 20 000 4 18 98.55新型酶洗灌流装置 20 000 3 0 99.995 讨论由于内镜操作环境的特殊性，需要接触血液、体液、黏膜组织，使用后如预处理操作不当，内镜的表面、管腔可能附着蛋白质，经20 g/L碱性戊二醛浸泡后，蛋白质凝固变性并固定，阻碍消毒液的穿透，影响消毒效果[7]。而多酶清洗剂是一种含有蛋白水解酶等多种酶的清洗剂，能有效分解黏附在内镜上的生物污染物，使蛋白质颗粒分离成悬浮颗粒被流动水冲净[8]。因此，研制一种新型酶洗灌流装置使多酶清洗剂能够更好地应用于临床洗消室中是非常有必要的。本文研制的新型酶洗灌流装置制作方法简单，其材料均可通过网上购买，取材简单方便，且其成品成本低，破损可随时更换或重新制作；根据新型酶洗灌流装置材料的特点，可放于2%的戊二醛浸泡消毒，能够有效防止多酶清洗剂污染，避免造成医院交叉感染；采用无菌注射器进行抽吸，剂量精准，减少了多酶清洗剂的浪费。该新型酶洗灌流装置实现了多酶清洗剂的现配现用，保留了多酶清洗剂的活性，达到了清洗效果，从而达到内镜的消毒灭菌效果；缩短了初洗的时间，大大增加了内镜的周转率，提高了工作人员的工作效率和满意度，缩短了患者的等候时间。综上，新型酶洗灌流装置值得临床推广应用。[参考文献][1]王海玲，王利民.多酶洗剂对胃镜消毒效果的影响[J].中国内镜杂志，2008，14（1）：101-102.[2]WANG Q M，JI Q，DUAN Z J，et al.A study on the position and etiology of infection in cirrhotic patients：a potential precipitating factor contributing to hepatic encephalopathy[J].Exp Ther Med，2013，6（2）：584-590.[3]陈建莉，王艳，王一鸣.鲁沃夫全效型多酶清洗剂在胃镜室的应用[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：399.[4]宁瑞花，殷积美，于宏影.多酶清洗剂在软式内镜清洗消毒过程中的合理应用[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1 536-1 537.[5]余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策[J].中华医学感染学杂志，2005，15（4）：420.[6]马久红，胡雪飞，刘林林，等.胃镜及肠镜预清洗的监测与评价[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4 566-4 567．[7]杨艳伟，朱英.戊二醛消毒剂及其分析方法研究进展[J].中国消毒学杂志，2011，28（5）：615-617.[8]李婷婷，孙莉，郭宝珠，等.多酶清洗液对胃镜清洗“盲区”的清洗效果观察[J].中国消毒学杂志，2016，33（11）：1 130-1 131.

文章来源：《中国内镜杂志》 网址: http://www.zgnjzzzz.cn/qikandaodu/2020/1118/401.html